Со стареющими населениями возрастная макулярная дегенерация (AMD) собирается увеличиться. AMD, вызывающая прогрессирующую слепоту, может уже присутствовать на ранних стадиях в 20% из 60 лет и тех, кто является более старым в некоторых странах. Пока 10 лет назад было едва любое лечение для AMD, возраст предназначенных препаратов как супрессивные средства сосудистого фактора эндотелиального роста (VEGF) изменил путь, которым управляют AMD.В Ряду Скальпеля на Офтальмологии преподаватель Тянь Инь Вон от Сингапурского Научно-исследовательского института Глаза в Национальном университете Сингапура и его команде обсуждает проблемы, окружающие AMD.
AMD является главной причиной за потерю видения во всем мире. Прогрессирующая хроническая болезнь влияет на центральную сетчатку и пока условие является обычно бессимптомным на ранних стадиях, в то время как условие прогрессирует, пациенты начинают накапливать белые или желтые пятна материала, названного друзами, становящимися видимыми при исследовании сетчатки.Большая часть визуальной потери происходит в поздних стадиях условия и обычно навлекается из-за ‘влажного’, или ‘поздно сушат’ процесс.
В прежнем процессе внезапная утечка крови и жидкостей происходит в центральной сетчатке, которая могла привести к быстрому ухудшению в видении и последующей постоянной визуальной потере из-за рубцевания, пока ‘последняя сухая’ форма включает преодоление прогрессивной потери видения из-за медленной дегенерации и снижения в сетчаточной функции.Забота о влажной AMD была преобразована с развитием двух препаратов, т.е. Lucentis (ranibizumab) и Avastin (bevacizumab). Оба препарата предназначены, чтобы подавить VEGF, и данные указывают, что в состоянии предотвратить тяжелую потерю видения в 95% пациентов и значительно улучшиться на 40% видения.
На уровне $1 593 Lucentis является намного более дорогим за инъекцию, чем Avastin на уровне $42. Однако Lucentis был одобрен для лечения AMD, пока Avastin еще не был до сих пор одобрен, даже при том, что это широко используется на основе вне этикетки.В Великобритании, Novartis, производитель Lucentis начал подавать в суд, чтобы препятствовать тому, чтобы Тресты Национальной службы здравоохранения UKs использовали Avastin с этой целью.
Учитывая, что оба метода лечения требуют ежемесячных инъекций, и долгосрочные данные о безопасности еще не доступны, бумага также подняла проблемы безопасности как непрерывная супрессия VEGF, может повысить риск сосудистых событий, для которых, по словам исследователей, необходимо больше данных.Экологический и факторы образа жизни оказывают основное влияние на AMD. Курение, последовательно оказывалось, повышало риск развивающейся AMD. То же идет для ожирения и наличия недостаточных уровней антиоксиданта в диете, как витамин А, C, E и цинк.
Более старший возраст является фактором риска, который является немодифицируемым, т.е. ничто не может быть изменено об этом, имея более темный ирис, предыдущая хирургия катаракты, или будучи дальнозорким, как также известно, увеличивают риск.Другое ключевое открытие – то, что AMD имеет сильную генетическую связь, включая гены, связанные с иммунной системой, ЛПВП или хорошим холестерином, а также теми генами, связанными с механизмами, влияющими на коллаген, внеклеточную матрицу глаза, и ангиогенез или рост новых кровеносных сосудов.
Кроме Lucentis и Avastin, в развитии в настоящее время существуют другие новые препараты супрессивного средства VEGF. Исследование занимается расследованиями в потенциальные роли для противовоспалительных препаратов, генетических подходов, терапии стволовой клетки и сетчаточного протеза.
Авторы завершают:«Возрастная макулярная дегенерация является основной причиной нарушения зрения в пожилых людях. Никакие эффективные профилактические методы медикаментозного лечения не существуют несмотря на то, что пищевые и поведенческие модификации могут уменьшить прогрессию до прогрессирующей возрастной макулярной дегенерации…
Методы лечения anti-VEGF, оказалось, были эффективными при сокращении и, в некоторых случаях, полностью изменив визуальную потерю в тех с AMD, несмотря на то, что ежемесячное или бремя лечения выходящее дважды в месяц высоко, и системная долгосрочная безопасность этих препаратов остается неясной. Масса новых методик лечения, включая торможение других ангиогенных факторов, новых профилактических подходов, регенеративной терапии, и визуального протеза, находится на горизонте.
Они открывают перспективу еще лучших результатов в ближайшем будущем».