Хирургия не должна быть первичным лечением для острого аппендицита без осложнений, исследователей из Ноттингема Пищеварительный Центр Болезней NIHR, о котором Биомедицинская Единица Исследования, Англия, сообщила в BMJ (британский Медицинский Журнал). Часто, использование антибиотиков может быть безопасной и жизнеспособной альтернативой, объяснили авторы.Как справочная информация, исследователи объяснили, что с 1889, удаление аппендицита – хирургически удаление воспаленного аппендикса – было стандартным лечением для острого аппендицита. Врачи предположили, что риск осложнений, таких как инфекция или перфорация, слишком высок без хирургии.
Согласно недавним исследованиям, однако, антибиотикотерапия приводит к меньшему количеству проблем и осложнений, чем хирургия для пациентов с аппендицитом без осложнений. Однако исследования не имели принуждения достаточных доказательств так или иначе, написали исследователи.
Авторы намереваются определять, как безопасная и эффективная антибиотикотерапия могла бы быть, по сравнению с хирургией, как начальное лечение для острого аппендицита без осложнений.Они собрали данные из четырех рандомизированных, клинических исследований, которыми управляют, включавших 900 взрослых; они были все диагностированы с острым аппендицитом без осложнений. 470 из них были рандомизированно отобраны, чтобы принять антибиотики, в то время как 430 удалили их аппендиксы хирургически.Чтобы минимизировать уклон, дизайн исследования и качественные изменения были приняты во внимание.
Антибиотикотерапия была связана с 63%-м показателем успешности в двенадцать месяцев и 31%-м относительным сокращением осложнений.Авторы нашли, что было значительное сокращение осложнений (39%), по сравнению с хирургией, после, исключая тех в первом исследовании, кто пересек от антибиотиков до хирургии.68 пациентов в группах антибиотиков повторно допустили в больницу с повторяющимися симптомами, из которых 4 имел нормальный аппендикс и 13 осложненных аппендицитов. Три из них успешно лечились с дальнейшей антибиотикотерапией.
Продолжительности пребываний в больнице и риск осложнений аппендицита были подобны и в антибиотике и в группах хирургии (когда все исследования были приняты во внимание).Исследователи объяснили:«(Использование антибиотикотерапии при остром аппендиците без осложнений) следился основанный в основном на традиции, а не доказательствах..»Пациенты с аппендицитом без осложнений, плюс те, диагноз которых не является бесспорным, должны, возможно, получить, «ждут, смотрят и лечат» подход, авторы предлагают.
Быстрая хирургия должна все еще быть «золотым стандартом» для тех с очевидными признаками перфорации или воспалением брюшной стенки (перитонит), подчеркнули они.Следователи завершили:«(антибиотикотерапия) является безопасной начальной терапией для пациентов с острым аппендицитом без осложнений. Это заслуживает соображение как возможность первичного лечения для аппендицита без осложнений на ранней стадии».Сопровождающая Передовая статья в том же журнале
Доктор Олаф Беккер, работающий в Хирургическом отделении в университете Медицинский центр, Утрехт, Нидерланды, говорит, что консервативный подход к аппендициту имеет «главные определенные недостатки». В течение первых 12 месяцев частота повторения составляет до 20%.
Доктор Беккер написал:«(пока у нас не будет более убедительных и долгосрочных результатов) аппендэктомия для аппендицита без осложнений будет, вероятно, продолжаться».