Общий анализ мочи – это медицинский тест, который проверяет мочу на различные отклонения, включая наличие бактерий. Клиницисты обычно назначают анализ мочи, если у пациента есть признаки и симптомы ИМП, такие как лихорадка и боль при мочеиспускании.
Однако, если нет подозрения на ИМП, скрининг мочи не рекомендуется, за исключением ограниченных случаев, например, у беременных женщин и пациентов, перенесших урологическую операцию. Это связано с тем, что бактерии в моче при отсутствии симптомов инфекции, известные как бессимптомная бактериурия (БАС), являются обычным явлением и не требуют лечения.
Пациентам, которым назначена операция или некоторые другие медицинские процедуры, часто рекомендуют пройти предоперационный анализ мочи; те, у кого есть аномальные результаты, могут лечиться антибиотиками. Многие врачи, вероятно, назначают анализ мочи у бессимптомных пациентов перед операцией из-за опасений, что неустановленная инфекция мочевыводящих путей может привести к осложнениям после операции, объясняет специалист по инфекционным заболеваниям и эпидемиолог здравоохранения Эрика С. Шеной, доктор медицинских наук, заместитель начальника отдела инфекционного контроля MGH. «Но имеющиеся на сегодняшний день данные не поддерживают скрининг и лечение БАС почти у всех бессимптомных дооперационных пациентов», – говорит Шеной, который также является доцентом медицины в HMS. Руководящие принципы, установленные Американским обществом инфекционных заболеваний (IDSA) и Целевой группой служб защиты США (USPSTF), не рекомендуют рутинный предоперационный скрининг и лечение БАС, за ограниченными исключениями, описанными выше.
Шеной заинтересовалась выявлением распространенности предоперационных анализов мочи на основании своего клинического опыта: другие врачи часто просят ее проконсультировать в случаях отклонения результатов анализа мочи и посева мочи у пациентов, у которых не было признаков или симптомов инфекции, но которые были обследованы до операции.
Шеной и врач первичной медико-санитарной помощи MGH Зируи Сонг, доктор медицинских наук, вместе с научным сотрудником Миа Джуриато, BBA, MA, проанализировали одну из крупнейших доступных баз данных по коммерческому страхованию и требованиям Medicare. В исследование было включено 13 169 656 стационарных и амбулаторных процедур, при которых анализ мочи не рекомендуется проводить в период с 2007 по 2017 год. Эти процедуры подразделяются на 14 широких категорий, таких как хирургия груди, хирургия позвоночника и процедуры замены суставов.
Команда обнаружила, что 25 процентов пациентов, которым были выполнены эти процедуры, подверглись анализу мочи за 30 дней до операции. В этой группе исследователи обнаружили, что только небольшая часть (11 процентов) имела задокументированные показания, соответствующие ИМП, до их процедуры, что позволяет предположить, что анализ мочи был целесообразным. В остальных 89% процедур анализ мочи проводился без надобности. Возможно, более тревожным является то, что анализ показал, что между 5.8 процентов и 28.0 процентов пациентов, которым проводился анализ мочи без достоверных признаков ИМП, получали рецепты на антибиотики, в зависимости от того, какую процедуру они прошли.
«В этих рецептах антибиотиков нет необходимости и они подвергают наших пациентов потенциальному вреду», – говорит Шеной, отмечая, что затраты для пациентов и системы значительны. Общие расходы на несоответствующий анализ мочи, выявленные в этом исследовании, составили 48 675 408 долларов.
Но Шеной подчеркивает, что стоимость теста – это только начало. Как минимум, пациенту может потребоваться время без работы, чтобы посетить лабораторию и оплатить часть стоимости анализа мочи.
Если прописан антибиотик, он может потребовать дополнительной доплаты, взаимодействовать с другим лекарством, принимаемым пациентом, или привести к осложнению, например Clostridium difficile ("C. diff ") инфекция. «И могут быть последствия для общества», – добавляет Шеной, поскольку чрезмерное использование антибиотиков привело к растущей проблеме устойчивости к этим важным лекарствам.
Сонг, доцент кафедры политики в области здравоохранения и медицины в HMS, говорит, что чрезмерное использование анализов мочи – лишь один из примеров малоценного ухода или лечения, которое приносит мало пользы пациенту или не приносит ему никакой пользы.
По его мнению, страховщики и самострахованные работодатели могут сыграть свою роль в решении этой проблемы. «Существуют возможности сократить объем малоценной медицинской помощи, особенно со стороны поставщика», – говорит Сонг, с помощью таких стратегий, как сокращение возмещения расходов на ненужные анализы мочи и другие услуги в ситуациях, которые не приносят пользы пациентам. "Политики и покупатели могут сделать больше, чтобы согласовать финансовые стимулы поставщиков с клинической целесообразностью."
Эта работа была поддержана Национальным институтом здоровья и Фондом Лоры и Джона Арнольдов.