Во всем мире роговицы являются наиболее часто пересаживаемой тканью. Однако из-за быстрых успехов, долго развитый метод полной трансплантации, т.е. проникновение keratorplasty (PK) больше не необходим во многих случаях.Доктор Дональд Тан из Сингапура Национальный Глазной Центр и профессор Джон Дарт, от Треста Фонда глазной клиники Moorfields Государственная служба здравоохранения и университета Колледж в Лондоне и их команда описывает последние успехи в роговичной трансплантации в третьей статье Скальпеля в офтальмологическом ряду.В 2010 более чем 42 000 пересадок роговицы были выполнены в США, по сравнению с 12 600 пересадками твердого органа в 2008, включающими почку, печень, легкое, поджелудочную железу, сердце и внутренние пересадки, пока в Великобритании, врачи выполнили 3 565 роговичных, 2 671 почку и 689 пересадок печени в 2010 и 2011.
Глазные банки не в состоянии выполнить глобальное требование к роговицам, что означает длинные списки очередности для роговичной трансплантации в большинстве развивающихся стран.Коренное изменение, произошедшее в течение последних лет, для хирургов специалиста, чтобы принять более новую форму пластинчатой пересадки тканей, выборочно заменяющей только те слои роговицы, которые больны.
Глубокая предшествующая послойная кератопластика (ALK) заменяет PK для нарушений, влияющих на роговичные стромальные слои при устранении риска эндотелиального отторжения. Эндотелиальная кератопластика (EK), процедура, в которой хирурги выборочно заменяют роговичный эндотелий эндотелиального пациента, привела к намного более быстрым и предсказуемым визуальным результатам.Преимущество PKs состоит в том, что это имеет потенциально лучший оптический результат, учитывая что никакие пластинчато-роговичные интерфейсные проблемы не существуют из-за пересадки всей роговицы.
Процедуру также относительно легко выполнить и может использоваться для любого показания. Однако недостаток является риском осложнений. Они включают риск отторжения и трансплантируют неудачу.
Ставки варьируются в зависимости от лечившего заболевания.Учитывая, что ALK выполняется в той части глаза, которому не служит иммунная функция, риск многих осложнений остается низким.
Однако процедура обычно технически более требовательна и может потенциально потерпеть неудачу, если организменный эндотелий не здоров. EK обычно производит раннее визуальное восстановление и лучшие визуальные результаты и более низкие показатели осложнений по сравнению с PK. Однако существует потенциал, что он может привести к подоптимальному видению, если роговичная строма не относительно свободна от помутнения.Согласно Загару, в случаях долгосрочной эндотелиальной дисфункции роговичная строма становится хронически раздутой и зарубцованной, и даже при том, что эндотелиальный слой заменяется в EK, остающаяся организменная строма может все еще быть травмирована даже при том, что это может быть намного менее раздуто и поэтому средство для очистки, все же это может также уменьшить видение.
Во время процедуры EK хирурги добавляют дополнительный слой донорской ткани на строму реципиента. Это может иметь подобный эффект к стеклопакету из-за этих 2 слоев. Поскольку это может иногда влиять на качество видения, процент пациентов EK, возвращающих совершенное (6/6) видение, ниже, чем это в PK.
Однако, в хирургах PK должен сделать много роговичных швов, искажающих роговицу, вызывая астигматизм. PK может часто приводить к широким спектрам преломляющих ошибок, учитывая, что донорская роговица преломляющая власть может быть непредсказуемой.Это влияет на качество PKs видения по-другому и обычно намного хуже, чем эффект «стеклопакета» в EK.
Учитывая, что швы должны быть вынуты после того, как PK означает, что визуальное восстановление может не быть, до несколько месяцев спустя, в некоторых случаях может потребоваться до 6 месяцев, чтобы стабилизироваться в достойное видение. В сравнении EK не имеет никаких швов, никакого искажения оригинальной роговицы и никаких драматических или непредсказуемых изменений в преломляющей ошибке глаза, что означает, видение может быть реабилитировано в с такой скоростью, как несколько недель. Согласно всем издал исследования EK, в целом, видение намного выше с EK, чем PK.Другие новые методы лечения состоят из глазной поверхностной реконструкции и искусственной роговичной (keratoprosthesis) хирургии.
Оба стали более широко доступными из-за быстрых успехов в методах. Оба из этих успехов вместе имеют лучшие результаты и расширили число случаев роговичной слепоты, которая может лечиться успешно.Лазер фемтосекунды помог хирургии, т.е. улучшение хирургической точности, биоспроектированные роговицы, а также медицинское лечение для эндотелиальной болезни могут также играть роль в будущих методах лечения. Другие в настоящее время исследующиеся потенциальные методы лечения культивируются человеческие роговичные эндотелиальные клетки для эндотелиальной репарации, а также генотерапия для роговичной эндотелиальной регенерации.
В заключительном отчете говорят исследователи:«В области роговичной трансплантации обычные процедуры сквозной кератопластики быстро заменяются более новыми формами отборной послойной кератопластики, обеспечивающими улучшенные визуальные результаты, высоко трансплантирующими выживаемость и меньше послеоперационных осложнений. Дальнейшее развитие в искусственной технологии роговицы, пересадках стволовой клетки и роговичных эндотелиальных методах лечения находится на горизонте в этой быстро развивающейся глазной специализации».