Международное исследование, изданное в проблеме 12 апреля The New England Journal of Medicine, сообщает, что пересадки костного мозга не являются наилучшим вариантом для некоторых молодых пациентов с острым лимфообластным лейкозом (ALL), не достигающих клинической ремиссии после их терапии индукции интенсивной химиотерапии.Самое большое исследование до настоящего времени их педиатрических ВСЕ пациенты показали, что субпопуляция 72%-х маленьких детей, получивших дополнительную химиотерапию вместо пересадки костного мозга, достигла 10-летней выживаемости. Эти пациенты принадлежат группе 85% детей со ВСЕМИ, запуски рака которых в лейкоцитах и предназначен, чтобы стать В-лимфоцитами.Ching-почтенный Пуй, Доктор медицины, председатель Св.
Джуда Детское Онкологическое отделение Научно-исследовательского госпиталя сказал:«Неудача индукции является редким случаем, влияя всего на 2 – 3 процента из всех педиатрических ВСЕ пациенты. Но эти дети в очень высоком риске для плохого результата и всегда считались кандидатами на пересадку костного мозга.
Эти результаты говорят нам, что неудачу индукции больше нельзя считать автоматическим показанием для пересадки».Улучшения и химиотерапии и трансплантации принудили исследователей повторно заниматься расследованиями, какая забота оптимальна для этих пациентов, однако ни у какого единственного учреждения или страны не было достаточных чисел пациентов.Первый автор, Мартин Шрэйпп, Доктор медицины, университета Медицинский центр Шлезвиг-Гольштейн в Киле, Германия прокомментировала:«Это исследование показывает важность международного сотрудничества, чтобы продвинуть способ лечения для этих пациентов».Исследователи проанализировали результаты 44 017 ВСЕХ пациентов, в возрасте 17 лет или ниже, чей рак был диагностирован во время 15-летнего периода, закончившегося в декабре 2000.
Каждый пациент лечился на клиническом испытании в одном из центров, участвовавших в этом международном совместном анализе, включавшем пациентов от Св. Джуда.Исследователи контролировали 1 041 пациента, рак которого не вошел в ремиссию после 4 к 6-недельной терапии индукции. Прогноз для пациентов, не отвечающих на терапию индукции, обычно очень холоден.
Результаты исследования показали, что, пока полное долгосрочное выживание для детства ВСЕ пациенты увеличились до 80% во время 15-летнего периода исследования, выживание для те, кто подвел ремиссию после интенсивной терапии индукции, были всего 32%. Исследователи указывают, что определение неудачи индукции немного отличалось среди клинических испытаний в этом анализе.Результаты исследования показали, что у некоторых молодых пациентов с B-происхождением, которое ВСЕ, кто лечился с дополнительной химиотерапией после их терапии индукции, подвели, был 72%-й темп долгосрочного выживания.
Эти пациенты были в возрасте между 1 – 5 годами, когда их рак был диагностирован, со многими детьми, которые, как наблюдают, имели более чем 50 хромосом в их лейкозных клетках, вместо нормальных 46.В целом, это относилось к 25% этих детей, болезнь которых не вошла в ремиссию после терапии индукции. Ни один из детей, извлекших выгоду из дополнительной химиотерапии, не имел никакие другие рискованные маркеры, такие как высокое количество лейкоцитов или хромосомные перестановки, включающие ген MLL.Согласно результатам, для многой молодежи ВСЕ пациенты, подводящие терапию индукции, пересадки, представляют лучшую надежду, включая для тех, рак которых произошел в лейкоцитах, известных как Т-лимфоциты.
Несмотря на то, что 12 – 15% детства, ВСЕ состоит из Т-лимфоцита ВСЕ, только 38% пациентов в исследовании, перенесли от Т-лимфоцита ВСЕ. Для пересадки собственный больной костный мозг пациента убит прежде чем быть замененным производящими кровь стволовыми клетками от генетически подобранного донора.
Пересадки подвергают пациентам различных непосредственных рисков и хронических проблем со здоровьем.Приблизительно 13% ВСЕХ неудач индукции вовлекли пациентов, которым знали генетическую альтерацию как Филадельфийскую хромосому.
Вследствие того, что новые препараты достигли драматического улучшения у больных с этой хромосомной перестановкой, эти пациенты не были включены в анализ.