В этом наблюдательном исследовании исследователи обнаружили, что все схемы приема антикоагулянтов – препаратов, предотвращающих свертывание крови – намного превосходили режим без антикоагулянтов у пациентов с COVID-19. В частности, пациенты, получавшие как «терапевтическую» или полную дозу, так и пациенты, принимавшие «профилактическую» или более низкую дозу, показали примерно на 50 процентов более высокий шанс выживания и примерно на 30 процентов более низкий шанс интубации, чем пациенты, не принимавшие антикоагулянты. Исследователи изучили шесть различных режимов антикоагулянтов, включая пероральное и внутривенное введение, как в терапевтических, так и в профилактических группах. Они отметили, что терапевтическое и профилактическое подкожное введение низкомолекулярного гепарина и терапевтический пероральный апиксабан могут привести к лучшим результатам.
"Эта работа Центра информатики COVID на горе Синай дает дополнительную информацию о роли антикоагулянтов в ведении пациентов, поступивших в больницу с COVID-19. Хотя это обсервационное исследование, оно помогло в разработке крупномасштабного международного клинического исследования, которое мы координируем. Рандомизированное исследование сосредоточено на трех схемах антитромботических препаратов – терапевтическом и профилактическом подкожном низкомолекулярном гепарине и терапевтическом пероральном апиксабане », – говорит старший корреспондент Валентин Фустер, доктор медицинских наук, директор Mount Sinai Heart и главный врач Больница на горе Синай.
Это исследование является продолжением исследования Mount Sinai, которое показало, что лечение антикоагулянтами было связано с улучшением результатов как в отделении интенсивной терапии, так и вне его среди госпитализированных пациентов с COVID-19.
Работа была вызвана открытием, что у многих пациентов, госпитализированных с COVID-19, развиваются опасные для жизни сгустки крови.
Группа исследователей провела оценку электронных медицинских карт 4389 подтвержденных пациентов с COVID-19, поступивших в пять больниц системы здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке (больница Mount Sinai, Mount Sinai West, Mount Sinai Morningside, Mount Sinai Queens и Mount Sinai Brooklyn) с 1 марта по 30 апреля 2020 г. Они специально изучали выживаемость и смертность пациентов, которым вводили терапевтические и профилактические дозы антикоагулянтов (пероральные антитромботические препараты, подкожный гепарин и внутривенный гепарин) по сравнению с пациентами, которым не вводили препараты для разжижения крови. Исследователи использовали шкалу риска для оценки риска смерти, которая учитывала соответствующие факторы риска перед оценкой эффективности антикоагуляции, включая возраст, этническую принадлежность, ранее существовавшие условия и принимал ли пациент антикоагулянты. Исследователи также учли и скорректировали тяжесть заболевания, включая низкий уровень насыщения кислородом и интубацию.
Из проанализированных пациентов 900 (20.5 процентов) получили полную дозу антикоагулянтов. Еще 1959 пациентов (44.6 процентов) получали более низкую профилактическую дозу антикоагулянтов, а 1530 (34.5 процентов) не принимали антикоагулянты. Была сильная связь между разжижителями крови и снижением вероятности смерти в больнице: как терапевтические, так и профилактические дозы антикоагулянтов снижали смертность примерно на 50 процентов по сравнению с пациентами, не принимавшими разжижителей крови.
Всего 467 (10.6%) пациентов во время госпитализации нуждались в интубации и ИВЛ.
У тех, кто принимал терапевтические препараты для разжижения крови, было на 31 процент меньше интубаций, чем у тех, кто не принимал антикоагулянты, в то время как у тех, кто принимал профилактические препараты, разжижающие кровь, было на 28 процентов меньше интубаций.
Исследователи заявили, что частота кровотечений – известное осложнение применения препаратов для разжижения крови – в целом была на удивление низкой среди всех пациентов (три процента или меньше), но немного выше в терапевтической группе по сравнению с профилактической группой и группами, не применяющими разбавитель крови.
Их результаты показывают, что клиницисты должны оценивать пациентов на индивидуальной основе, учитывая соотношение польза и риск.
Отдельно исследователи изучили результаты вскрытия 26 пациентов с COVID-19 и обнаружили, что у 11 из них (42 процента) были тромбы – легочные, мозговые и / или сердечные, о которых никогда не подозревали в клинических условиях. Эти данные свидетельствуют о том, что лечение пациентов антикоагулянтами может быть связано с улучшением выживаемости.
"Этот отчет намного более подробный, чем наш предыдущий краткий отчет, и включает в себя гораздо больше пациентов, более длительное наблюдение и строгую методологию.
Очевидно, что антикоагуляция способствует улучшению результатов, а частота кровотечений кажется низкой », – говорит автор-корреспондент Ану Лала, доктор медицины, доцент медицины (кардиология) и директор по исследованиям сердечной недостаточности в Медицинской школе Икана на горе Синай. «Как клиницист, который лечил пациентов с COVID-19 на переднем крае, я осознаю важность получения ответов о том, что влечет за собой лучшее лечение для этих пациентов, и эти результаты будут использоваться при разработке клинических испытаний, чтобы в конечном итоге дать конкретную информацию."
«Эти наблюдательные анализы были выполнены с высочайшим уровнем статистической строгости и позволили получить захватывающее понимание связи антикоагуляции с критическими результатами госпитальной смертности и интубации», – говорит первый автор Гириш Надкарни, доктор медицины, соучредитель и содиректор Центр информатики COVID на горе Синай и клинический директор Института цифрового здравоохранения им. Хассо Платтнера на горе Синай. "Мы рады, что результаты этого обсервационного исследования в одной из самых крупных и разнообразных госпитализированных групп населения привели к продолжающемуся испытанию типа, продолжительности и доз антикоагулянтов.
В конечном итоге мы надеемся, что эта работа приведет к улучшению результатов и лечения пациентов с COVID-19."
«Эта работа подчеркивает необходимость лучшего понимания болезни с диагностической и терапевтической точки зрения, а также важность проведения правильно спланированных диагностических и интервенционных исследований», – объясняет соавтор Захи Фаяд, доктор философии, соучредитель Mount Sinai COVID Informatics. Центр и директор Института биомедицинской инженерии и визуализации на горе Синай.